女性患者医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 就诊日期：1974年4月4日
- 主要症状：脾脏肿大5年，伴齿衄出血
体征与检查
- 脾脏：左肋下10cm，中等硬度，可触及切迹，活动度好，有轻度压痛
- 血液检查：
- 血小板计数：80×10°/L
- 白细胞总数：20.5×10°/L
- 红细胞：500×102/L
- 红细胞压积：40%
- 出血时间：1分钟
- 凝血时间：10分钟
- 血块收缩时间：1小时
- 束臂试验：+
- 大便潜血：+
- 骨髓血细胞检查：血小板明显增多
诊断
- 除外：一时性或继发性血小板增多
- 诊断：原发性血小板增多症
初诊症状
- 精神状态：精神不振
- 面色：暗滞
- 体温：37℃~38℃
- 出血情况：鼻、齿衄血，血色鲜红
- 全身症状：身倦乏力，食欲欠佳
- 消化系统：口中苦黏，呕吐恶心，脘腹痞闷胀满，脐腹隐隐作痛
- 排泄系统：大便涩滞不爽，小便黄褐
- 舌象：舌质紫红，苔黄厚腻
- 脉象：脉细数
初诊辨证
- 证型：湿热阻滞中焦，瘀血出血
- 治疗原则：清化湿热，行瘀止血