医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2011年5月4日
主诉与现病史
- 主诉：腰痛1周
- 现病史：
- 2年前查体发现高血压，BP:130/90mmHg，时感头痛，未诊治。
- 2011年2月发现尿BLD:(3+)，PRO:(1+)，BP:180/100mmHg，B超未见异常，肾功能正常。
- 服用非洛地平、氯沙坦钾及黄葵胶囊治疗，血压控制尚可，但尿常规无改善。
- 近1周感腰痛，5月2日查尿常规：PRO:(2+)，BLD:(3+)，WBC:120个/HP，RBC:15/μl，为求治疗，就诊于我科门诊。
现症
- 症状：腰痛，无乏力及浮肿，尿色深，无尿频尿急，纳可，尿量可，大便日1行。
- 舌象：舌澹苔白
- 脉象：脉弦细
中医诊断
- 诊断：腰痛
证候诊断
- 证候：肾虚血瘀
西医诊断
- 诊断：肾性肾炎