医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 初诊日期：2006年3月25日
主诉
因神疲乏力1年余，加重4个月伴肤痒、恶心来诊。
病史
- 2005年2月11日：因劳累后出现神疲乏力，到中国人民解放军总医院就诊。
- 2005年12月：因过度劳累后神疲乏力加重，并出现肤痒、恶心、抽筋、尿少、便秘症状。
- 2006年3月6日：复查血生化：肌酐447.7μmol/L, 血尿素氮20.44mmol/L。
- 2006年3月12日：复查血清肌酐368μmol/L, 血尿素氮16.52mmol/L, 24小时尿蛋白定量0.69g。
- 2006年3月25日：初诊时患者面色晦暗，舌胖暗澹、边有齿痕、舌苔黄腻，脉沉弦滑。
西医诊断
- 肾功能衰竭（氮质血症）
- IgA肾病（Lee分级Ⅲ级）
- 肾小管-间质损害
- 肾性高血压
- 肾性贫血
- 高尿酸血症
中医诊断
- 关格
中医辨证
气血亏虚，血脉瘀阻，浊毒内留。