李某医案
基本信息
- 患者：李某，男，72岁
- 初诊日期：2009年1月5日
- 主诉：发作性胸痛、胸闷12年，伴乏力2年余
现病史
- 既往史：高血压16年，胃炎，1997年下壁心肌梗死，腹股沟斜疝病史
- 主要症状：胸痛胸闷，每于劳累、生气时发作
- 体征：心率：54次/min, 律齐；血压：124/86mmHg（已服自备降压药）
- 辅助检查：
- 2008年12月5日心电图：①陈旧性下壁心肌梗死；②ST-T改变
- 2008年6月25日心脏彩超：①局限性室壁运动异常；②二尖瓣轻度反流；③主动脉瓣钙化；④左室舒张功能减低
- 2009年1月5日心电图：①陈旧性下壁心肌梗死；②侧壁心肌缺血；③心动过缓(54次/min)
中医诊断
- 诊断：胸痹心痛
- 证属：心脾虚弱，气滞血瘀型