罗某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：33岁
• 职业：工人
• 首次就诊日期：2010年11月3日

主诉

家属代诉精神病间断发作4年，加重3个月。

病史

• 起病时间：2006年起
• 病情描述：每年夏秋发1次，治疗月余可缓解，今年8月复发至今未愈。
• 现症：整日妄语、妄动、怀疑、幻觉，昼夜不能安寐，纳食一般，近又增心悸，用冬眠灵等稍能安睡一时。

查体

• 脉象：细弦
• 舌象：红，青白薄苔

中医诊断

• 诊断：癫证

西医诊断

• 诊断：精神分裂症

辨证

• 证型：痰热郁结，上扰心神证。

治疗方案