李某医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：30岁
• 就诊时间：5月
• 地点：杭州

主诉

阴虚夹有湿热，下注膀胱不化，导致迫血下行，尿血数月。

症状

• 少量劳累后尿血增多
• 腰腿酸软
• 神疲乏力

脉象与舌苔

• 脉象：细数
• 苔象：薄黄

初诊用药

• 猪苓汤加味
  • 粉猪苓：三钱
  • 泽泻：三钱
  • 茯苓：四钱
  • 阿胶：四钱
  • 飞滑石：四钱（包）
  • 盐水炒大生地：六钱
  • 小蓟炭：三钱（包）
  • 粉丹皮：三钱
  • 鲜茅根：一两
  • 澹竹叶：三钱
  • 藕节炭：三钱

二诊信息

• 病情进展：尿血明显减少，小便渐清，腰酸腿软有所缓解
• 症状：神疲无力依然
• 脉象与舌苔：脉象与前次相同，苔象如前

二诊用药

• 猪苓汤合小蓟饮子之法
  • 猪苓：二钱
  • 白茯苓：三钱
  • 泽泻：二钱半
  • 飞滑石：四钱（包）
  • 阿胶：四钱
  • 小蓟炭：三钱（包）
  • 丹皮：二钱
  • 盐水炒细生地：五钱
  • 盐水炒杜仲：五钱
  • 潼蒺藜：三钱
  • 盐水炒桑椹子：三钱

按语

综观以上两案，前者尿血属阴虚火盛，方用导赤散，泻火利水，养阴止血；后者为阴虚湿热下注，故以猪苓汤滋阴凉血，利湿泻热。同为阴虚尿血，病同因异，治有区别。