医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 职业：农民
主诉
左颌下及颈部生长一硬核已6个月余。
病史
- 发病时间：6个月前
- 诱因：因父去世忧伤过度，又复感受风寒之邪
- 症状：咳嗽、发热、咽痛
- 治疗情况：经服药及肌注抗生素，病情逐渐好转，但左颌下始生一硬核，初如小枣大小，渐至核桃大小，且颈部亦长出3个大小不等的硬核
- 诊断：颈淋巴结核
- 治疗效果：经服抗痨药及肌注链霉素等药，未见明显好转
体征
- 患者体征：体瘦，面色苍白
- 情绪状态：心情抑郁沉重
- 触诊：左颌下及颈部可触及4个硬块，最大为3cm×4cm, 质硬，边缘清，推之可移，轻微触痛
- 伴随症状：纳呆，易怒，眠差，大便偏干，小便可
舌脉
- 舌象：舌澹红，苔白微黄
- 脉象：脉沉细弦
辨证
肝气郁结，脾失健运型