# 验案

## 患者信息
- **姓名**：吴某
- **性别**：男
- **年龄**：75岁
- **入院日期**：2004年8月4日

## 主诉
发热合并浅昏迷9天

## 现病史
患者入院前9天，因外感后出现高热并神志障碍，于某西医院就诊，诊断为“肺部感染，I型呼吸衰竭，糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷”，收入ICU病房，予以气管插管，机械辅助通气，对症支持治疗后，血糖控制，酮症纠正，但感染控制不佳，患者仍持续高热合并呼吸困难、神志不清。该院已与家属交代病危难治，患者家属要求联合中医治疗，遂转入我院。

## 既往史
- **糖尿病**：25年
- **高血压**：14年
- **冠心病**：14年，未系统诊治
- **脑梗死**：14年，遗留左侧肢体活动不利，生活尚能自理

## 个人史
否认传染病、手术外伤、过敏史等其他情况

## 体格检查
- **体温**：38.8℃
- **心率**：130次/min
- **呼吸频率**：50次/min
- **血压**：160/80mmHg
- **体位**：嗜睡状，呼之偶应
- **瞳孔**：双瞳孔等大等圆，光反射存在
- **球结膜**：轻度水肿
- **压眶反射**：存在
- **喉中痰鸣**：存在
- **肺部**：双肺呼吸音粗，布干湿啰音
- **心律**：齐，130次/min
- **腹部**：膨软，周身及四肢轻度浮肿，左上肢肿甚
- **舌象**：舌质边红，苔不可见
- **脉象**：右脉微细欲绝，左脉全无

## 辅助检查
- **血常规**：白细胞23.15×10°/L, 中性粒细胞0.91, 红细胞3.05×102/L, 血红蛋白93g/L
- **尿常规**：LEU1(+)，PRO(++), GLU(+++), KET(+), ERY(++++)
- **生化**：ALT 55.4U/L, BUN 12.1mmol/L, GLU 17.11mmoL/L
- **血气分析**：PaCO2 29.1mmHg, PaO2 60mmHg, SaO2 90%, HCO15mmol/L, pH

## 按语
（此处可加入医生的总结或备注）