李某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：52岁
- 初诊时间：2009年5月25日
主诉与现病史
- 主诉：乏力2年，加重伴恶心、纳少、皮肤瘙痒1个月。
- 现病史：患者乏力2年，未予重视。1个月前因外感乏力加重伴呕恶、纳差、消瘦、皮肤瘙痒，在当地医院查血BUN:57.09mmol/L,Scr:1921.5μmol/L,Hb:70g/L,诊为尿毒症晚期，予血液透析治疗，每周3次。鉴于经济原因，而请张教授会诊。
中医诊断
- 诊断：关格
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）
辨证分析
- 证候诊断：脾肾亏虚，瘀血阻络。
- 辨证分析：从脉症分析，患者病久脏气亏损，脾虚气血化源不足，肾主藏精肾虚则精血亏少，肢体百骸失于濡养则腰酸、倦息、乏力。脾主运化、肾主水，脾肾不足，水湿不化，湿浊内蕴，浊毒上逆则呕恶，口中氨味。久病致瘀，瘀血阻络而见舌暗脉沉细之征，苔白腻为湿浊之象。观其舌脉症认为主病在脾肾，为本虚标实之证。