# 医案整理
## 基本信息
- **患者姓名**：牛某
- **性别**：男
- **年龄**：42岁
- **初诊日期**：2014年6月18日
## 主诉
尿常规异常及血肌酐升高3个月余。
## 现病史
- **时间**：3个月前
- **发现情况**：尿常规异常及血肌酐升高
- 尿常规：PRO:(2+)
- 血Cr:161μmol/L
- BUN:8.5mmol/L
- UA:551μmol/L
- **治疗情况**：于天津市第一中心医院住院治疗，行肾穿示：硬化性肾小球肾炎
- 时查肾功能：血Cr:155.7μmol/L
- BUN:9.22mmol/L
- UA:486.1μmol/L
- **症状**：无明显乏力腰痛，双下肢不肿，纳可，大便可，夜尿1次
- **舌象**：舌澹红胖大，苔薄微黄
- **血压**：BP:120/80mmHg
## 既往史
- **高血压病史**：3年，最高达170/100mmHg
- 平素服苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦降压治疗
- **血糖异常**：2个月，未服药，未规律检测血糖
## 中医诊断
- **诊断**：肾衰病
## 证候诊断
- **证候**：肾虚血瘀，湿浊内蕴
## 西医诊断
- **诊断**：慢性肾衰竭，高血压肾病