方某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 初诊日期：2005年6月21日
主诉与现病史
- 主诉：纳呆、恶心、乏力1年，近日加重。
- 现病史：高血压病史20年，间断服用降压药。2005年5月因消瘦、胸痛就诊于天津市胸科医院，查血Hb低，BUN、Cr高，口服中药、百令胶囊、包醛氧淀粉治疗。既往曾因骨质疏松，长期服用吲哚美辛、布洛芬治疗。
主要症状
- 面色少华
- 乏力
- 偶头晕
- 气短
- 恶心呕吐
- 纳差
- 无腰痛水肿
- 夜尿3~4次
- 夜寐可
- 大便日2~3次，便干
- 舌暗红，苔黄
- 脉沉弦
- BP:100/70mmHg
辅助检查
- 血常规：Hb:89g/L, RBC:2.72×10^12/L
- 尿常规：BLD:(±), PRO:(2+)
- 肾功能：BUN:16.1mmol/L, Cr:368μmol/L
- 双肾B超：双肾实质损害，双肾体积缩小
中医诊断
- 关格
证候诊断
- 肾虚血瘀、湿浊内蕴
西医诊断
- 慢性肾衰竭（尿毒症）