嘉庆辛未春肝郁发黄医案

案例背景

嘉庆辛未春，患者出现眩晕症状，持续数月未愈，不出户。友人张汝功兄前来告知，洪梅翁病情严重，描述其症状为少腹痛、呕吐。医者认为是寒凝厥阴，投以煖肝煎，但症状未见好转，反而加重。后又认为是肾气上冲，使用理阴煎合六君子汤，每剂均用人参，但症状愈发严重。患者脘痞畏食，昼夜呻吟，面色发黄，医者认为体亏病重，补之不应，担心其虚脱，全家忧心忡忡。有人指为疸症，欲用茵陈蒿汤治疗。

求诊经过

张汝功兄邀请患者前往诊病。患者起初推辞，但汝兄坚持，于是前往诊病。患者诊断后笑言：“病无大碍，只需数剂药即可。”方用加味逍遥散，加郁金、陈皮、谷芽、兰叶（佩兰，化湿健胃、止呕）。

证治评析

患者少腹疼痛，厥阴经循行部位，常因肝郁不舒，气机遏抑所致。清代医家林佩琴说：“肝性升散，不受遏郁。”如遏郁过甚，则上逆冲胃而为呕吐。前医误认为寒凝厥阴，投以煖肝煎而使病情增剧，确属药不中病。经云：“诸逆冲上，皆属于火”，寒凝厥阴之诊，似失所据。在病情增剧之后，又谓肾气上冲，改投理阴煎合六君汤，踌躇于肝肾之间而无定见。甚至“脘痞畏食”反用人参， “面目色黄”，遽认为疸症。其实证属郁属火，反谓虚谓寒，焉能不使病人“痛呕益甚”“昼夜呻吟”哉！

程氏认为“此非虚证”，原由肝郁， “食不得入，是有火也”。 “更因温补太过，木郁火张，面目色黄，盖由此起” “非疸症也。”于是根据《医贯》所说：“逍遥一方，治木郁而诸郁皆解”之意，使用加味逍遥散为治，以疏肝和胃，加郁金、陈皮、谷芽、兰叶（佩兰，化湿健胃、止呕）意在加强开郁健脾作用。由于切合“木郁达之”之旨，故应手奏效。

按语

此医案反映了肝郁发黄的治疗过程，强调了辨证施治的重要性。程氏通过加味逍遥散，疏肝和胃，最终使患者病情好转。此医案对后世治疗类似病症具有重要参考价值。