医案整理
基本信息
- 患者姓名：付某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 住址：衡阳县西渡镇
- 初诊日期：2004年5月27日
主诉
右胁肋胀痛一个月。
现病史
- 患者有10年乙肝病史。
- 5月份以来，感右胁肋部胀痛，牵连胃脘部存灼热感，疼痛时口干呃逆、嗳气。
- 胸闷纳差，恶心欲呕，小便短少，大便不爽。
体征
- 查体：神清合作，皮肤巩膜无黄染，腹平软无压痛，肝脾肋下未扪及，肝区叩击痛。
- 舌质红，苔黄腻，脉弦。
辅助检查
- 衡阳市某医院肝功能报告（2004年5月13日）：
- HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，HBV-DNA: 3.89×10^5/L
- ALT: 109U，AST: 83.5U
- D-Bil: 12.8mmol/L，T-Bil: 1.43mmol/L
- TP: 71.7g/L，A: 48.3mmol/L，G: 23.4mmol/L
辨证
疫毒湿邪犯肝，弥漫三焦。