宋某医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 初诊日期：1994年6月23日
- 主诉：左侧偏头痛3个月余
现病史
患者于3个月前开始出现左侧偏头痛，伴有左侧面颊部疼痛。上午症状较轻，午后则每隔2~3小时发作1次。患者易怒，二便正常，纳食尚可，口苦，夜寐多梦。曾于门诊行脑血流图及头颅CT检查，神经内科诊断考虑为脑供血不足，服“尼莫地平”“天麻丸”等治疗后效果不明显，故请焦老会诊治疗。
既往史
否认肝炎、结核病、肾炎及原发性高血压病史，否认药物过敏史。
个人史
吸烟史，10~20支/日，饮酒嗜好。
查体
- 舌苔：白厚
- 左脉：弦沉滑
- 右脉：滑略弦
诊断
- 中医：偏头痛（肝阳头痛）
- 西医：脑供血不足？
辨证
平素工作劳累，烦躁易怒，而怒则气上，引动肝阳上亢，故头痛。而肝气行于左，痛以左侧为着，发为左侧偏头痛。