医案整理
患者信息
- 姓名：阎某
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2010年7月19日
临床资料
病史
- 主诉：咳嗽、气喘反复发作3年。
- 病程：2007年8月因淋雨着凉后始发咳嗽，时轻时重，反复发作，使用多种西药，疗效欠佳。
- 治疗经历：2008年3月咳嗽加重，伴有气短，经服克咳胶囊、枇杷止咳冲剂后缓解，但停药后咳嗽复作。2008年4月在某市中心医院以“①慢性阻塞性肺病(C型)，②肺间质纤维化”住院治疗8天，好转出院，但出院不久咳嗽又反复发作，后经太原等地多处治疗，未有显效。
体征
- 刻诊症见：阵发咳嗽，晨起明显，呼吸喘促，深呼吸时咳嗽加重，痰白量多，痰质清稀，状如泡沫，咯吐不利，天阴下雨或受风寒后则咳甚，咳时气憋不敢深呼吸，吸气则咳甚，短气不足以息，伴形体略胖，面色晦黯，精神不振，胸脘作闷。
- 舌象：舌质深红苔白厚腻，脉滑。
- 西医诊断：①慢性阻塞性肺病(C型)，②肺间质纤维化。
- 中医诊断：喘证，证属湿滞脾胃，滋生痰湿，上渍于肺，肺失宣降。