医案整理
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 病史：慢性乙型肝炎20余年，5年前确诊为肝硬化
主诉
- 近3年来反复出现腹水
- 1个月来病情加重，腹胀难忍，小便短少，下肢水肿
临床症状
- 腹大胀满，午后、餐后加重
- 下肢水肿
- 纳差便溏
- 恶心未吐
- 乏力畏寒
- 舌质澹红，体胖，苔白腻
- 脉细弦，沉取无力
辅助检查
- 肝功能：ALT 89u/L, AST 101u/L, A 35g/L, G 39g/L
- 乙型肝炎抗原抗体检测“小三阳”
- B超检查示：肝硬化并腹水（大量）
西医诊断
- 肝炎肝硬化失代偿期
中医诊断
- 肿胀（寒湿困脾型）