李某医案

基本信息

• 患者: 李某,男,57岁
• 初诊日期: 2006年5月30日

主诉

患者反复咳嗽2个月余，曾口服、静滴抗生素及止咳药无效。

现病史

• 主要症状: 咯痰、痰质稀如水样，夜间咳甚，咽痛，两胁胀痛，口干口甜，大便偏稀。
• 舌象: 舌质暗红、苔薄黄腻。
• 脉象: 脉细弦。
• 体征: 形体较胖，咽部充血，肺部未闻及干湿性罗音。
• 辅助检查: 胸片示: 肺纹理增多。

诊断

史师辨为脾虚夹饮，肝肺失调。

治疗方案