医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：35岁
- 初诊日期：2017年9月3日
主诉与症状
- 主诉：转移性右下腹痛2d
- 症状：
- 脐周、右侧下腹部持续性隐痛，NRS疼痛评分10分，可忍受，侧卧位稍缓解
- 伴稍腹胀
- 偶有咳嗽，少痰
- 今日未解大便，小便量少
体征
- 查体：
- 脐周、右侧下腹部压痛，反跳痛
- 麦氏点压痛、反跳痛阳性
- 肠鸣音3～4次/min
辅助检查
- 血常规：
- CRP: 1.68mg/L
- 白细胞数: 12.96×109/L
- 中性粒细胞绝对值: 11.98×109/L
- 阑尾彩超：
- 右侧下腹部阑尾区混合性声像，性质请结合临床(右侧下腹部阑尾区可见一41×28mm的异常回声)
既往史
- 既往史：2016年11月我院诊断为“继发性肺结核”，现正规律口服“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺”治疗
西医诊断
- 西医诊断：①急性阑尾炎。②继发性肺结核
中医辨证
- 中医辨证：肠痈(寒湿瘀结)