高体三医案
患者信息
- 姓名：崔某
- 性别：女
- 年龄：12岁
- 初诊日期：2009年6月23日
主诉
胸闷4天。
现病史
- 发病原因：感冒后出现胸闷心烦，伴口干渴，喜冷饮。
- 既往检查：
- 心脏彩超提示：右心室扩大，收缩期三尖瓣房侧有中量反流，反流面积8.13cm²。
- 血常规：WBC 1.5×10°/L。
- 腹部B超提示：盆腔积液。
- 治疗情况：给予改善心脏功能及镇静药物，未见明显效果。
- 就诊原因：情绪烦躁、易怒，不能正常生活、学习。
临床表现
- 主要症状：心烦，胸闷，烦躁易怒，渴喜冷饮，少腹疼痛。
- 舌象：舌红，苔白腻。
- 脉象：脉弦数。
中医诊断
- 诊断：心悸（心肝阴虚火旺）。
西医诊断
- 诊断：盆腔积液。