周某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1992年10月4日
主诉
腹泻3年，时轻时重，经某医院检查排除了痢疾杆菌、溶组织阿米巴、血吸虫感染。乙状结肠镜检查可见大小深浅不等多处溃疡，有充血、水肿，触之易出血，诊为非特异性溃疡性结肠炎。
现病史
- 症状：右下腹隐痛，排便后稍缓解，大便不成形，每日解3~5次，时溏时泄，有时泻下物夹少量脓血黏液，气秽，伴轻微里急后重，肛门有热感，体温38℃左右，消瘦，贫血，面色萎黄，食纳尚可，食后腹胀，小便黄，心烦口干，常失眠，少气乏力，神倦懒言。
- 舌象：舌苔微黄腻，舌质澹红。
- 脉象：脉濡数而弱。