郭某医案
基本信息
- 患者姓名：郭某
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 初诊日期：1993年11月23日
主诉与病史
- 主诉：尿少，双下肢轻度浮肿反复发作5年，加重2个月。
- 病史：患者自1988年底开始出现尿少，眼睑及双下肢轻度浮肿反复发作，近两个月症状加重。
- 西医诊断：慢性肾炎
- 中医诊断：水肿
- 证属：脾阳虚弱
初诊情况
- 症状：面色萎黄，神疲乏力，小便少，贫血貌，双下肢轻度浮肿，纳少，睡眠欠佳，舌澹、苔微黄，脉虚数。
- 检查结果：
- 尿分析：白细胞100/微升，红细胞150/微升，蛋白质3.0克/升
- 血分析：红细胞2.14×1012/升，血红蛋白60克/升，血尿素氮21毫摩尔/升