张某医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1974年11月6日
病史与症状
- 病史：2年前出现大便次数增多，日行1~3次，神疲，纳呆。
- 主要症状：腹中隐痛，喜按，腹痛欲便，便后痛减，大便日行6~7次，质溏带白色黏液或夹棕褐色黏液。
- 伴随症状：素感形寒肢冷，腰酸乏力。
检查结果
- 粪常规：黏液（卅），红细胞(+)，白细胞（艹）。
- 乙状结肠镜检查：乙状结肠黏膜明显水肿、充血，12~15cm处有4个糜烂面。
- 黏膜活检报告：慢性炎症；符合非特异性溃疡性结肠炎诊断。
诊断
- 中医诊断：泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失司，固摄无权。
- 西医诊断：非特异性溃疡性结肠炎。