中医医案
患者信息
- 姓名：RhaZaly
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 诊断：
- 中医：胸痹（气阴两虚）
- 西医：冠心病，充血性心力衰竭（心功能Ⅱ~Ⅲ级）
初诊（2009年4月27日）
主诉
发作性胸闷，呼吸困难加重1个月余。每于夜间胸闷，约数小时至半小时，坐起后可缓，月内已有5~6次，周来2次，平时倦怠乏力，活动量多明显，伴心悸，间或咳嗽，咳少量泡沫样痰。
既往史
- 总胆固醇(TC)升高，每服红曲可下降。
- 未见系统体检资料。
查体
- 血压：120/70mmHg
- 体征：老年貌，颈浅静脉不怒张，下肢无明显可凹陷性水肿，心率80次/分，律齐，心音略低，心界稍向左下方扩大。
- 舌象：薄，舌尖偏红中裂。
- 脉象：虚大，重按无力。