心动悸（冠心病、房颤）医案
基本信息
- 患者姓名：韩某
- 性别：男
- 年龄：88岁
- 初诊日期：2005年11月4日
现病史
- 主诉：阵发心悸5年余，发作1周。
- 现症：
- 心慌间作，夜间明显
- 乏力，动则尤甚
- 纳可
- 小便频
- 大便偏稀，日2行
- 饮食尚可
既往史
- 冠心病
- 房颤
- 高血压病
- 2型糖尿病
- 良性前列腺增生
- 腔隙性脑梗死
体征
- 舌象：舌红，苔薄白
- 脉象：脉沉细结代
- 辅助检查：
- 2005年10月21日Holter示：心房颤动，伴阵发性及非阵发性房性心动过速
- ECG示：心房颤动
- 2005年10月25日超声心动示：
- 三尖瓣轻度关闭不全
- 老年退行性瓣膜病，主动脉瓣轻度关闭不全，二尖瓣中度关闭不全，左房扩大，心房纤颤
- 冠心病（下壁缺血）
诊断
- 中医诊断：气阴两虚，心血瘀阻心动悸（冠心病、房颤）