心悸、胸痹医案
患者信息
- 姓名: 张某
- 性别: 女
- 年龄: 69岁
- 医案编号: 015Q145
- 初诊日期: 2009年12月3日
初诊情况
- 主诉: 阵发性心慌十余年,加重伴气短2个月。
- 既往史: 十余年前无明显诱因出现心慌,胸憋闷痛,遇劳及精神刺激加重,休息后缓解或消失,未进行系统检查及治疗。每遇劳累及情志刺激则诱发上述症状加重。
- 现病史: 近2个月来,上述症状明显加重,并伴有气短,心电图发现心肌缺血,心律不齐,诊断为“冠心病”,“房颤”,经中西医治疗病情好转。近日再次因劳累致使上述症状加重,因数年前曾服朱老中药效果显着。
- 舌象: 心舌黯红,苔白
- 脉象: 脉结代
- 心电图: 心肌缺血
- 西医诊断: 冠心病,房颤
- 中医诊断: 心悸,胸痹
- 证属: 心病阳不振,心神失养,下焦郁热