胸痹心水案
初诊信息
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 初诊日期：1990年5月11日
主诉
胸闷气短、双下肢水肿2年，加重1个月。
诊断
- 西医诊断：陈旧性心肌梗死合并心衰
- 中医诊断：胸痹心水
- 证型：气虚血瘀，脾阳虚弱型
症状
- 胸闷气短
- 心前区隐痛
- 下肢水肿
- 小便短少
- 纳差便溏
- 脘腹胀满
- 面色晦黄
- 畏寒肢冷
- 神疲倦怠
- 体态肥胖
- 声音无力
体征
- 舌质黯澹，舌体偏大，舌苔白滑腻
- 脉象沉细无力
- 心率：84次/分
- 血压：124/86mmHg
- 心电图：陈旧性下壁心肌梗死
病因分析
劳伤心脾，郁则气滞，气滞则血瘀，形成了气虚血瘀，脾阳虚弱的基本病机。