许某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 61岁
- 初诊日期: 2013年4月15日
主诉及病史
- 主诉: 阵发性心前区疼痛连及后背数年余，近一周疼痛加重。
- 症状: 心前区疼痛，疼痛针扎样，连及后背，劳累后加重。无胸闷憋气，无心慌，疲乏无力，口干，纳可，寐欠安，二便可。
体征及检查
- 查体: 双肺(-)，心律齐，心尖区、二尖瓣区、主动脉瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样杂音，心率75次/分，血压130/70mmHg。
- 辅助检查:
- 心电图: Ⅱ、Ⅲ、V4、V5、V6ST段压低。
- 心脏彩超: 主动脉瓣轻度狭窄。
- 胸CT: 左冠状动脉前降支中度狭窄(50%～75%)。
西医诊断
- 冠心病，心肌缺血
中医诊断
- 胸痹
- 证属气虚血瘀