医案整理
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 职业：福州机器厂工人
- 就诊日期：1976年9月5日
- 门诊号：762730
主诉
患者于2天前在车间搬重物时，不慎扭伤腰部，当时突感腰部疼痛，俯、仰、侧困难。
现病史
随后腰部剧痛，卧床不起，虽经某医院推拿2次，未见效。
体征
- 检查：患者急性痛苦面容，呻吟不断，卧于床上，转侧艰难。
- 舌象：舌暗紫，舌下有瘀斑。
- 脉象：脉洪大。
- 局部检查：腰椎骨轻度向左侧弯，左侧腰肌紧张，第4腰椎骨左侧压痛明显，腰部活动障碍，“4”字试验（一），双侧直腿抬高试验均（一）。
诊断
【诊断】腰部急性伤筋。