王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 职业：工人
主诉
因小便量少、恶心、呕吐1周就诊。
病史
- 15年前：因小便泡沫增多到医院就诊，尿常规检查蛋白阳性，诊为慢性肾炎，给以中西药治疗，病情较为平稳，但尿中蛋白持续存在。
- 近2年：渐出现乏力倦怠，易外感。
- 1月前：感冒后小便减少，每日300~500ml，就诊于当地医院，血肌酐882μmol/L,尿素氮18.3mmol/L,诊为慢性肾衰竭，给以透析治疗后有所缓解。
- 出院后：停透析来门诊治疗。
现病史
- 目前症状：小便量少，每日400ml,色黄，有泡沫，不易消退，下肢轻度水肿，皮肤瘙痒，口中氨味，恶心，时有呕吐，体倦乏力，纳呆食少，大便干，2日1行。
- 舌象：舌澹黯，苔白腻
- 脉象：脉弦滑
- 实验室检查：血肌酐542μmol/L,尿素氮14.3mmol/L,二氧化碳结合力19mmol/L。
诊断
- 西医诊断：慢性肾衰竭
- 中医诊断：关格
- 证型：脾肾亏虚，浊毒内蕴，瘀血阻络