刘某医案
基本信息
- 患者：刘某，男，27岁，教师
- 就诊日期：2003年12月11日
主诉与病史
- 主诉：全身肌肉困紧，疲乏无力，持续2年余
- 既往检查：头颅CT、肌电图、脑电图、心电图等均无异常发现
- 治疗情况：曾用谷维素、维生素C及中药补益剂治疗，效果不佳
- 个人情况：精神不振，语言无力，形体胖瘦匀称，饮食可，二便正常
- 追问病史：有反复感冒病史
体征与舌脉
- 舌象：舌苔白腻，有纵形裂纹
- 脉象：脉象弦细
诊断与分析
- 诊断：风寒郁于肌肉，湿气不得宣达，久而不解，致使全身阳气困顿
- 分析：根据病史和脉症，认为病因在于风寒郁于肌肉，湿气不得宣达，导致全身阳气困顿