刘志明医案
患者信息
- 姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 初诊日期：1992年4月15日
主诉
反复发热伴心动过速2年，加重2个月。
病史
- 患者近2年来反复感冒，发热，伴心动过速。
- 曾在当地医院就诊，诊断为“心肌炎”。
- 近2月来，因上述症状加重，在当地多方治疗无效。
- 半月前在某大学附属医院儿科住院治疗，用青霉素等抗生素半月，体温恢复正常，但自觉心悸、乏力、手麻。
- 安静时心率100次/分，稍活动（上下1、2层楼梯）则心率升至140次/分。
诊查
- 发育情况：发育良好，营养中等，体型稍偏胖。
- 面色：白。
- 行动：缓慢。
- 咽部：充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。
- 舌象：质澹，舌尖略红，舌苔白腻。
- 脉象：细弱而数。
- 心电图：二度Ⅰ型房室传导阻滞。
中医诊断
- 诊断：心悸。
西医诊断
- 诊断：心肌炎，心律失常，窦性心动过速。
辨证
- 证型：心阴亏虚，脾虚湿盛。