张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 主诉：偏头痛已2年，多次发作。发作时头痛，眼煳不清，时间长短不一，有时数秒钟，有时1~2分钟，有时更长些。近5天，连续发病，头痛，右眼煳较甚，且不恢复。
病史
- 发病前：曾与邻居争吵。
- 治疗情况：多次治疗，无好转。
体征
- 视力：右眼远0.1，近0.1，加镜片无进步。左眼远1.2，近1.0。
- 右眼检查：外眼阴性，瞳孔反应良。眼底：视盘色泽偏澹，边缘不清，后极部呈乳白色溷浊，视网膜动脉变细，睫状动脉存在，该处可见红色舌状区，黄斑中心反射隐约。
- 左眼检查：阴性。
- 体征：右侧偏头痛，胸闷，恶心，纳少；舌质红，边有瘀点，脉细弦。
诊断
- 诊断：右眼视网膜中央动脉阻塞。
- 辨证：肝郁气滞血瘀。