刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1984年6月11日
主诉及病史
腹痛泻泄反复发作3年余。
既往史
3年前开始出现大便溏薄，带有黏液，但无脓血，仅腹部间断性隐痛，下坠感，肠鸣。曾按“细菌性痢疾”治疗，服痢特灵、黄连素等，均无明显效果。继而经常腹痛，便中夹脓血。
症状
- 面色：萎黄
- 形体：消瘦
- 腹部：隐痛，胀坠欲便
- 大便：日行4~6次，质稀夹脓血
- 饮食：吃不易消化食物及生冷油腻食物则病情明显加重
舌脉
- 舌质：红
- 苔：薄黄而腻
- 脉：滑数
实验室检查
- 粪常规：红细胞（廿），白细胞（廿），黏液（卅）
- 纤维结肠镜：肠腔14~16cm处黏膜充血、水肿、出血点，并有3处溃疡面，接触出血；病理活检报告为“慢性炎症伴肠上皮中度间变”
诊断
证属：湿热蕴结大肠，气血阻滞，大肠传导失司所致。