中经络脾肾阳虚，痰瘀痹阻证（脑梗死-左基底节区内囊后肢区后遗症期）
患者信息
- 姓名：曾某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 职业：农民
- 住址：湖南省邵东县两市镇观上村1组
初诊
- 日期：2010年6月4日
- 主诉：右侧半身不遂，偏身麻木2年余
- 临床表现：
- 右侧肢体瘫痪，麻木不仁
- 畏寒肢冷，即使在夏季仍穿厚毛线衣
- 小便清长
- 口澹无味，纳食少
- 自觉时常腹胀，大便时溏，每天2~3次
- 舌质澹红，舌体胖大，边有齿印，舌下系带紫黯
- 脉沉滑
- 病史：两年前无诱因突发右侧肢体不用，偏身麻木，未做系统体检，病史不详
- 查体：
- 血压：140/80mmHg
- 呼吸：20次/分
- 体温：36.5℃
- 脉搏：81次/分
- 神清语利，定向、计算力、记忆力均正常
- 体型偏胖，心肺腹无异常
- 右上肢肌力2级，右下肢肌力3级
- 右侧肢体肌张力高，右侧偏身痛觉减退，腱反射亢进，踝阵挛明显
- 右霍夫曼阳性，右巴氏征阳性
- 右下肢膝关节以下中度凹陷性水肿
- 诊断：
- 中医诊断：中风病，中经络
- 辨证：脾肾阳虚，痰瘀痹阻证
- 西医诊断：脑梗死-左基底节区内囊后肢区（后遗症期）