张xx 水肿医案
基本信息
- 患者姓名: 张xx
- 性别: 男
- 年龄: 55岁
- 职业: 社员
- 就诊日期: 1982年7月4日
主诉
患者自诉浮肿十五天。半月前因感冒出现发热、恶寒，随后眼睑浮肿、尿少黄赤、眩晕、腰痛。
四诊所见
- 精神状态: 精神不振
- 面色: 萎黄
- 眼睑: 如卧蚕状
- 腹水: +
- 阴囊部: 肿大积水
- 双下肢: 按之凹陷
- 舌象: 舌体胖
- 脉象: 两脉弦滑有力
- 血压: 180/120mmHg
- 体温: 37.7°C
- 脉搏: 80次/分
- 血常规: 血红蛋白11.5g，红细胞:400万，白细胞:14200，中性:64%，淋巴36%
- 尿检: 蛋白+++，白细胞4-6，红细胞2/3视野，管型:1-2
中医辨证
- 辨证: 外邪侵袭，首犯肺卫，宣降失调，正邪相争，故见表证。因未得汗法，邪气入里，阻遏中焦，运化失司，致使下焦开阖不利，故见上证。
- 诊断: 水肿（风水泛滥）