温阳益气、活血利水治疗风湿性心脏病医案
患者信息
- 姓名: 彭某
- 性别: 女
- 年龄: 45岁
- 医案编号: 086Q196
- 初诊日期: 2009年11月24日
主诉
心悸、胸痛胸闷10年,加重10天。
现病史
患者心悸、胸痛胸闷10年,10天前加重,伴气短、水肿、失眠,登楼、行走时均感呼吸困难,遂来本院就诊。
既往史
有风心病史10年。
体查
- 血压: 160/80mmHg
- 心率: 平均96次/分,节律绝对不齐,心音强弱不等
- 心脏彩超: 二尖瓣狭窄并关闭不全,三尖瓣、主动脉关闭不全,左心房附壁血栓形成,心包积液少量
- 心电图: 房颤
西医诊断
- 风湿性心脏瓣膜病
- 二尖瓣狭窄并关闭不全
- 三尖瓣关闭不全
- 主动脉瓣关闭不全
- 心律失常
- 房颤
- 慢性心功能不全
- 心功能3级
中医诊断
- 证型: 心悸,水饮凌心
按语
患者久病导致心、脾、肾阳气不足,阳虚饮停,上凌于心而致心悸。治宜温阳益气,活血利水,苓桂术甘汤加减。