中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：余某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 职业：菜场职工
初诊信息
- 初诊时间：1975.2
- 主诉：病从二三年前服避孕药开始，月经量逐渐减少，全身肿胀，体重逐渐加重。
详细病情
- 月经情况：月经周期准，但经量逐渐减少，至目前每次来潮，行经一至二天即净，经量很少，用纸更少。
- 全身症状：全身肿胀，体重逐渐加重，两者呈反比，经量愈少，肿重愈增。二三年来，体重已从80余斤，增重至130余斤。饮食亦逐渐减少，现在每天不到半斤。大便亦秘结，五七日甚至十余日才一解，每解一次大便，约需近半小时，且解而不畅。
- 妇科检查：多次妇科检查，未发现明显异常。
- 体征：形体肿胀，肌肤冷硬，尤其腹大腿粗。面色较黄，气短无力，自感身重，动则气喘易汗，不能参加体力劳动，只能坐着看看磅秤。频发眩晕，多动即感摇晃。
诊断分析
- 脉象：细滑有力
- 舌象：稍胖，质暗，苔腻
- 辨证：经少舌暗，定有瘀滞；肿胀眩晕，痰湿亦多；痰瘀交阻，气机涩滞，大便亦自然秘结。
- 结论：病症似杂，但机理易明，气实血实之证，不能误认为虚。