医案整理

患者信息

• 姓名：于某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：2007年5月14日

主诉

患者因急性胰腺炎住外科治疗20余天，剧烈腹痛，恶心等症缓解，但仍两胁胀满不舒，纳呆，时有恶心，心烦易怒，口苦以早晨为著。

体征与检查

• 舌象：舌红苔薄黄
• 脉象：脉弦
• 化验结果：
  • 胰淀粉酶：95U/L
  • 血淀粉酶：154U/L
  • 脂肪酶：80U/L
  • 谷草转氨酶：86U/L
  • 谷丙转氨酶：98U/L
  • 总胆红素：28μmol/L
  • 直接胆红素：9.5μmol/L

诊断

证属肝胆湿热郁阻，气机不畅，少阳阳明合病。

治疗方案