医案整理

基本信息

• 患者姓名：程某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 初诊日期：1992年1月6日

主诉

失眠、头晕时缓时剧已一年多。

现病史

• 经多家医院就诊，服西药后症状未见改善，有时彻夜难眠。
• 伴健忘、胸闷、体倦、心烦不宁、食欲不振、口苦口干、痰多而黏。
• 二便正常。

体征

• 脉细数
• 舌质淡白、苔薄黄

诊断

• 证型：痰热内扰，兼气阴两虚

治疗方案