中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：17岁
- 职业：高三学生
- 体重：69kg
- 身高：1.60m
- 初诊日期：2012年11月5日
主诉
月经稀发5年余，闭经3月余。
现病史
- 初潮情况：12岁月经初潮
- 月经周期：3~6月一行
- 经期：5~7d，量中，色红，少量血块，无经行腹痛
- 既往治疗：曾因“月经稀发”就诊于江苏省中医院，月经期查性激素示：雌二醇45ng/L，黄体生成素18mIU/mL，促卵泡生成素5.2mIU/mL，睾酮85ng/dL，泌乳素15ng/mL。经肛门B超示：子宫未见异常，双侧卵巢呈多囊样改变。诊断为“PCOS”，间断予达英-35及中药（具体不详）治疗，效果欠佳。
- 末次月经：2012年8月1日，量色质同平素
现症
- 形体：肥胖
- 颜面部：痤疮
- 毛发：浓密
- 腰膝：酸软
- 带下：无
- BBT：低温相
- 纳食：可
- 睡眠：夜间入睡困难，多梦
- 大便：不实，日一行
- 小便：调
- 舌象：淡白苔腻
- 脉象：沉细弦
诊断
- 中医：闭经
- 西医：多囊卵巢综合征
证型
- 初诊：脾肾亏虚，阴精不足证
- 2诊：肾阴亏虚证
- 3诊：肾阳不足