王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：1966年4月24日

主诉与症状

• 主要症状：心悸气短，面部及四肢浮肿，神倦乏力，胃纳不佳，两胁隐痛，夜卧少眠，惊悸不宁。
• 二便情况：二便尚好。
• 舌象：舌质红、苔薄白。
• 脉象：脉沉细弱、寸小不应指。

诊断与辨证

• 诊断：冠状动脉供血不足。
• 辨证：思劳过度，心脾两虚，肝气乘之。

治疗方案