安某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：50天
- 初诊日期：2009年1月12日
主诉
患儿腹泻20余天，水样便，每日5次以上。
既往治疗
- 就诊医院：儿童医院
- 治疗药物：思密达、妈咪爱等
- 治疗效果：效果欠佳
方师治疗
- 首诊方剂：炒谷芽20g，水煎服，5剂
- 用药指导：嘱乳母服用每日1剂，同时喂患儿2小勺
二诊情况
- 治疗后：5剂后患儿大便恢复正常
- 乳母反馈：乳汁颜色由浅黄转为白色
按语
- 病因分析：小儿先天禀赋不足，后天失养，易造成脾胃虚弱。但患儿年龄太小，对汤剂不耐受。
- 病情分析：考虑其正在母乳喂养，乳母进食肥甘厚味，其乳汁也难于消化而造成患儿腹泻。