医案整理

基本信息

• 患者姓名：梁某
• 性别：男
• 年龄：6岁
• 初诊日期：1992年1月28日

主诉

腹痛伴恶心呕吐10天。

现病史

10天前无明显诱因引起腹痛，时痛时止，食后加重，以脐上为甚，时有恶心欲吐，曾服“元胡止痛片”“胃舒平”等药疗效不佳，现主症同前。

体征

• 腹部：胀满拒按，叩鼓音
• 心肺：听诊未见异常

辅助检查

• 血常规：白细胞7.4×10⁹/L, 中性0.68，淋巴0.32

诊断

• 西医：肠痉挛
• 中医：腹痛（食积）

治疗方案