医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：15岁
• 初诊日期：2007年11月14日

主诉与症状

• 主诉：腹泻3月余
• 症状：
  • 腹泻，大便每日2~4次，便不成形
  • 时有左少腹腹部隐痛，饭后腹痛加重
  • 月经延迟，经量不定

辅助检查

• 肠镜（2007年11月10日）：炎症性肠病待查
• 全消化道造影：肠蠕动较快，肠易激综合征（IBS）
• 上腹部叩击：呈鼓音
• 中脘、天枢、胆明：阳性

诊断

• 诊断：结肠炎

治疗方案