风湿性心脏病医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 就诊时间：1972年11月18日
病史
- 主要症状：胸闷、心悸、全身无力
- 既往史：1962年膝关节以下肿痛、头晕，经服中药治愈。1969年1~2月因劳动较多，发现胸部闷痛、气短、心慌、失眠、疲乏无力，经常晕倒。
- 诊断：1970年3月在北京阜外医院诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并闭锁不全。1971年9月7日因发热不能平卧而住临潼417医院，除上述病症外，又发现心界扩大，心律不齐，心房纤维震颤。1972年5~7月病情加重，心脏扩大比去年严重，经服中西药物效果不显。
体征
- 检查：精神不振，呼吸气粗，心率119次/分钟，并有Ⅲ级吹风样杂音和舒张期杂音，心律不齐；面色、口唇青紫，不润泽，耳轮干枯，舌质紫，苔黄厚而腻，脉结代，脉搏68次/分钟。
- 西医诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并闭锁不全，心界向左扩大，心房纤颤，心功能代偿期。
- 中医辨证：血瘀痹阻，胸阳不振，气血涩滞，心脉不畅。