风湿性心脏病医案
一诊
- 患者信息：陈某，男，51岁，干部
- 就诊日期：1978年6月4日
- 主诉：风湿性心脏病史20年，长期应用地戈辛及利尿剂等治疗。1976年以后，病情明显加重。近二个月来心慌、气短、尿少、腹水明显增加，下肢水肿，食少，夜间不能平卧。
- 体征：
- 病人消瘦，腹大如鼓，精神倦怠。
- 舌质暗边有齿痕及瘀斑，苔白腻，中心黄，脉细滑。
- 心律不齐，心率124次/分，心尖部可闻双期杂音，两肺底有湿性罗音，心界向两侧扩大，可触及震颤，下肢水肿，腹围91厘米。
- 辅助检查：
- 心电图：心房颤动，心室率120次/分。
- 胸片：肺血多，肺动脉膨隆，心脏明显扩大，符合风心病心力衰竭改变。
- 辨证：心悸，水（心阳衰）。
- 立法：益气温阳，活血利水。