高某医案
基本信息
- 患者姓名：高某
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 初诊日期：1990年3月4日
病史
- 2年前：全身起米粒状丘疹，高热1天后伴关节疼痛，不能站立，肝在剑突下3厘米，白细胞24×10°/L, 中性粒细胞85%, 嗜酸性粒细胞1%，淋巴细胞14%，血沉45mm/h, 经某医院诊断为斯蒂尔病。
- 治疗情况：经服用大剂量抗生素、激素、保肝药物治疗2个月，症状基本得到控制。一直口服泼尼松巩固，每停药数日后体温仍升高。
- 近1个月前：突然高热伴抽搐，两目上吊，关节疼痛，行走尤甚，下肢散在丘疹，面色苍白，抽搐后汗出淋漓，午后潮热，纳食减退。
诊见
- 面色：面如满月，两颊紫红
- 脉象：脉象细数，舌红，左侧有糜烂点
- 指纹：指纹青紫
- 心率：96次/分
- 腹部：腹胀，肝在剑突下5厘米，肋下约2厘米，压痛，质稍硬，脾未触及
- 血液检查：血红蛋白85g/L, 白细胞4.2×10°/L, 中性粒细胞52%，大单核细胞10%，杆状核细胞10%, 淋巴细胞28%，血小板77×10°/L, 血沉40mm/h
- 体温：39.5℃
诊断
- 证型：阴虚阳亢
- 病因：长期服用激素导致阴虚而阳炽盛，皮疹为热入营血，热极生风则抽搐；关节疼痛者，筋膜失润、气血不通也。