朱某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：1岁6个月
- 就诊时间：1989年7月
主诉
腹泻3个月余。
病史
- 发病时间：3个月前
- 诱因：饮食不慎
- 初步诊断：消化不良
- 治疗情况：服抗生素及助消化药后好转，但每当感寒或饮食不慎，或多吃一点油脂类食物则复发
- 近期症状：近1个月来腹泻日6~10次，呈绿色水样便，有酸味，泡沫多，带黏液
- 西医诊断：霉菌性肠炎
- 治疗效果：服多酶、维生素效不显
体征
- 面色：黄
- 肌肤：松弛
- 肢冷汗多
- 精神状态：萎靡
- 食欲：不思饮食
- 睡眠：露睛张口
- 口唇：干燥
- 舌象：质澹，苔薄白
- 指纹：青紫
- 大便化验：稀绿色，黏液(+)，白细胞少许，脂肪球少许，余(-)
中医辨证
泄泻日久，脾肾阳虚