医案4

患者信息

  • 姓名:郝某
  • 性别:男
  • 年龄:45岁
  • 职业:西安市食品公司职工
  • 就诊日期:1970年12月7日

主诉

腹泻12年。

病史

  • 起始时间:12年前
  • 主要症状:腹泻,日泻4~6次,晨起即泻,内挟不消化食物,四肢无力,下肢发凉,纳少,食后脘腹胀痛,经常头晕,时而心慌、气短、畏寒。
  • 西医诊断:慢性肠炎,慢性腹泻
  • 治疗情况:多方求医,服用大量中、西药未效

体征

  • 面色:萎黄
  • 肌肉:消瘦
  • 精神:萎靡
  • 舌象:质澹、苔润
  • 脉象:沉细而弱
  • 血压:120/80毫米汞柱

诊断

  • 中医诊断:泄泻(顽固泄泻)

辨证

  • 证型:脾肾阳虚,中气下陷

治疗方案

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