心包积液医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 就诊日期：2001年10月10日
主诉
自觉胸闷、短气半年，伴乏力、纳差、夜难平卧、头晕。
既往史
- 无诱因
- 经心脏X线片、心脏彩超检查示大量心包积液
- 住院治疗，抽心包积液示漏出液，未找到癌细胞、结核杆菌及狼疮细胞
- 无胸水、腹水及肢体浮肿
- 查肝功能正常，白蛋白未见减低
- 查T3、T4、TSH均在正常范围
既往治疗
- 利尿
- 补充白蛋白
- 激素
- 抽心包积液
本次就诊情况
- 舌淡苔白腻
- 脉沉细
- 听诊：心率72次/分，律齐，心音遥远低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
- 肺(-)
- 腹部无异常
- 双下肢无浮肿
西医诊断
- 大量心包积液，原因待查
中医诊断
- 支饮